凝血功能看哪个指标-j9九游会官方

很多人对凝血功能不是很了解，它主要是人体自身的一种机能，主要是指人体出现出血后，会在短时间内进行血液凝固，确保血液不会流出来。但是有些人会出现凝血功能差的现象，血流止不住，这个时候医生就会建议进行凝血功能检查，那么凝血功能看哪个指标呢?

凝血功能检测指标包括凝血酶原时间(prothrombin time, pt)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time, aptt)、凝血酶时间(thrombin time, tt)、纤维蛋白原(fibrinogen, fib)、凝血时间(clotting time，ct)和国际标准化比值(international normalized ratio，inr)等，可选取其中几项做成套餐，称为凝血x项。由于各个医院使用的检测方法不同，其参考范围也不尽相同。

➤ pt-凝血酶原时间

pt是指在血浆中加入组织因子(tf或组织凝血活酶)和ca2 启动外源性凝血系统，观察血浆的凝固时间。pt是目前临床最常用的筛选试验之一，用于评价外源性凝血途径功能。正常参考值为10～14秒。

➤ aptt-活化部分凝血活酶时间

aptt是在血浆中加入xii因子活化剂、ca2 、磷脂启动血浆内源性凝血途径，观察血浆凝固时间。aptt也是目前临床最常用的筛选试验之一，用于评价内源性凝血途径功能。正常参考值为32～43秒。

➤ inr-国际标准化比值

inr是受检患者的pt与正常对照pt之比的isi次方(isi是国际的敏感指数，试剂出厂时由厂家标定)。同一份血浆在不同的实验室，用不同的isi试剂检测，pt值结果差异很大，但测得的inr值相同，这样使结果具有可比性。正常参考值为0.9～1.1。

➤ tt-凝血酶时间

tt是在血浆中加入标准凝血酶，检测凝血过程的第三个阶段，反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。正常参考值为16～18秒。

➤ fib-纤维蛋白原

fib是通过在受检血浆中加入一定量凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算出纤维蛋白原的含量。正常参考值为2～4 g/l。

➤ fdp-血浆纤维蛋白降解产物

fdp是指在纤溶亢进时产生的纤溶酶的作用下，纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物的总称。正常参考值1～5 mg/l。

➤ ct-凝血时间

ct是指血液离开血管，在体外发生凝固的时间，主要是测定内源性凝血途径中各种凝血因子是否缺乏，功能是否正常，或者是否有抗凝物质增多。

重点：不同临床情况要看哪个指标?

虽然所有指标都可以反映患者的凝血功能，但是在不同情况下的侧重点不同，要求的指标控制目标也不同。

急性心肌梗死溶栓治疗

心内科最常见的急症就是急性心肌梗死，作为一种血栓性疾病，抗凝检测必不可少。急诊接诊急性心梗患者时，第一管血标本就应进行凝血功能检测(在肝素或溶栓治疗之前)，至少要查aptt，作为基础对照指标。

目前急性st段抬高型心肌梗死(stemi)静脉溶栓治疗首选特异性纤溶酶原激活剂，指南要求确诊后应即刻肝素治疗。静脉注射普通肝素5000 u(60～80 u/kg)，继以12 u/(kg·h)静滴，溶栓及溶栓后应监测aptt或act至对照值的1.5～2.0倍(aptt为50～70秒)，通常需维持48小时;48小时后可根据情况逐渐减量，换用皮下注射低分子肝素。皮下注射低分子肝素不需要常规监测aptt，如有必要且有条件可以监测抗活化因子x活性进行评估。

口服抗凝药物的监测

心内科需要应用口服抗凝药物的疾病真是多，如非瓣膜病房颤、肺栓塞、深静脉血栓形成、有症状的遗传性易栓症、抗磷脂综合征、风湿性心脏病、先天性心脏病和甲状腺毒症造成的房颤、心律转复、附壁血栓以及心瓣膜修复等。

华法林

经典的抗凝药物一定要说说华法林。虽然新型抗凝药物不断涌现，但是作为经典老药，华法林价格便宜，仍旧在临床上广泛应用。临床上最常见到的就是房颤患者的预防性抗凝治疗，指南要求inr控制在2.0~3.0。

由于华法林与很多药物、食物有相互作用，个体用药差异也很大，因此要求用药初始阶段密切监测，即使剂量调整后指标满意了，也需定期监测。一般临床上初始华法林的剂量为3mg，间隔1~3天要复查一下inr，通常用药第一周至少检查3次。如果指标控制较好1周后改为每周1次，直到第4周。inr达到目标值并稳定后(连续两次在治疗的目标范围)，每4周查一次inr。

如发现inr过高或过低，应仔细寻找inr发生变化的原因，必要时调整华法林剂量，剂量调整应依据inr值决定，每次增减的量为0.5~1 mg/d。如果以往inr一直很稳定，偶尔出现inr增高的情况，只要inr不超过3.5~4.0，可以暂时不调整剂量，3~7天再查inr。

除了应用于治疗房颤，治疗静脉血栓形成、肺栓塞、心脏瓣膜病时inr也应控制在2.0~3.0，应用于预防深静脉血栓形成时inr为1.5~2.5，非髋部外科手术前也要求控制在这个范围。治疗动脉栓塞、心脏机械瓣膜置换、复发性系统性栓塞症inr可控制在3.0~4.0。

新型抗凝药物

对于新型抗凝药物，目前没有推荐常规进行凝血功能监测，但是在某些情况下对抗凝药物的抗凝作用进行评估，还是相当有必要的，可早期提示高出血风险。

➤ 达比加群

aptt对达比加群酯血药浓度变化敏感，呈剂量依赖性，可用于达比加群的定性抗凝效果评估。aptt正常提示缺乏药理学抗凝效果，延长约1.5倍视为达到预期抗凝水平。tt对血液中的达比加群酯有高度敏感性，但由于敏感性过高，使tt与血浆中达比加群酯水平的相关性不佳。aptt谷值如果超过了基础对照值的2倍就提示高出血风险。

➤ 利伐沙班

pt对利伐沙班血药浓度变化敏感，但不同的监测方法敏感性差异大。建议采用neoplastinplus法测定pt评估利伐沙班的抗凝作用，该方法使用的检验试剂国际敏感度指数(international sensitivity index，isi)比较高，与血浆利伐沙班血浆浓度相关性好，呈剂量依赖性。口服利伐沙班4h，进行监测，基线值2倍以上的延长，需要警惕高出血风险。

有文献推荐比伐卢定和阿加曲班采用aptt监测，控制范围1.5~2.5。

哪些患者需特别注意监测凝血?

虽然有些文献对凝血功能监测给出了推荐和意见，也有不需要常规监测的推荐，但是临床上还是安全第一。在危重患者救治和抗凝治疗的检测中，需要重点关注以下患者，必要时及时复查凝血功能：

➤ 儿童、高龄患者或孕妇

➤ 体重过低或超重的患者

➤ 胃肠道吸收营养不良的患者

➤ 脏器功能障碍的患者

➤ 可能发生致命大出血的患者

➤ 接受硬膜外间隙阻滞麻醉或需要急诊外科手术的患者

➤ 可能需要接受溶栓治疗的急性脑卒中患者

➤ 同时使用其他药物可能影响抗凝药物代谢的患者

➤ 抗凝治疗失败的患者